Afternoon Symposium - AMMR Symposium - ¿Cuál es el mejor manejo de la paciente con endometriosis para mejorar la fertilidad?

Date:October 20, 2014

Time:4:15 pm - 6:15 pm

Location:HCC313 - Hawaii Convention Center

Presenters

Alfonso Orta-García, M.D. (Chair), Mexican Association for Reproductive Medicine

J. Ricardo Loret de Mola, M.D. (Chair), Southern Illinois University

Ranferi Gaona-Arreola, M.D., Centro Especializado en Esterilidad y Reproducción Humana

Claudio Serviere Zaragoza, M.D.

Carlos Salazar-López Ortiz, M.D., Hospital Español de Mexico

Victor Saúl Vital Reyes, M.D., Ph.D., Hospital de Ginrcobstetricia

Needs Assessment and Description
La endometriosis es una enfermedad enigmática asociada a una morbilidad significativa y reducción de la fertilidad entre las mujeres de edad reproductiva. Un diagnóstico temprano y manejo eficaz de la enfermedad representan un reto importante para los médicos y pacientes. El tratamiento adecuado de la endometriosis requiere un enfoque multidisciplinario para efectivamente controlar los síntomas y mejorar la fertilidad. El objetivo de este programa es revisar el estado actual de las opciones para la evaluación, diagnóstico y tratamiento de la endometriosis en español para médicos en México y América Latina, y poder abrir la puerta para el diálogo e intercambio de ideas entre los diferentes países.

Esta actividad académica está diseñada para obstetras/ ginecólogos, especialistas en endocrinología reproductiva y fertilidad, así como también otros profesionales de la salud involucrados en el diagnóstico y tratamiento de la endometriosis, con énfasis en las habilidades fundamentales y esenciales para el diagnóstico, evaluación y tratamiento adecuado de la enfermedad. Aplicando conceptos clave y empleando técnicas fundamentales, profesionales de la salud serán capaces de diagnosticar eficazmente, tomar decisiones sabias sobre los tratamientos y optimizar los resultados de fertilidad en las pacientes afectadas. Este programa está enfocado a una audiencia hispano-parlante que asista al congreso.

Endometriosis is an enigmatic disease associated with significant morbidity and reduction of fertility among women of reproductive age. Diagnosis and effective management of the disease represent a significant challenge for both clinicians and patients. Efficacious treatment of endometriosis requires a multidisciplinary approach to effectively manage symptoms and improve fertility. Our goal is to review the current status of endometriosis evaluation, diagnosis, and treatment options for Mexican and Latin-American physicians in Spanish and open the door for dialogue and exchange of ideas among different countries.

This educational activity is intended for obstetricians/ gynecologists, reproductive endocrinology and infertility specialists, and other health-care professionals involved in the diagnosis and treatment of endometriosis, with emphasis on the fundamental skills essential for diagnosis, evaluation, and adequate treatment(s). By applying key concepts and employing fundamental techniques, health- care professionals will be able to effectually diagnose, make wise treatment decisions, and optimize the fertility outcome in their affected patients. This program is targeted to a Spanish-speaking contingency attending the meeting.

Learning Objectives
En la conclusión de esta actividad, el participante debe ser capaz de: At the conclusion of this session, participants should be able to:

  1. Entender resumir la evaluación contemporánea de la paciente con endometriosis./Summarize the contemporary evaluation of endometriosis.
  2. Describir las terapias más efectivas para pacientes con endometriosis leve y severa. Describe effective therapeutic strategies for patients with mild and severe endometriosis.
  3. Demostrar la habilidad de recomendar terapias médicas, quirúrgicas y de reproducción asistida apropiadas para pacientes con endometriosis. / Recommend appropriate medical, surgical, and assisted reproductive management of endometriosis.

ACGME Competency
Patient Care

TEST QUESTION

  1. Una paciente de nuligravida de 23 años con infertilidad primaria, se presenta al consultorio con dismenorrea central progresivamente severa. En el examen pélvico bi-manual el útero y ovarios son de tamaño normal, móviles, con dolor pélvico moderado y difuso al movimiento. Ella quisiera mejorar su dolor menstrual y también embarazarse.
     
    A 23-year-old nulligravid patient with primary infertility presents to your office with central, progressively worsening severe dysmenorrhea. Bimanual pelvic examination reveals her uterus and ovaries to be normal-sized, mobile, with diffuse moderate pelvic pain associated with movement. She would like to improve her pain during menstruation, and also become pregnant.

After participating in this session, I will do the following in my practice: a. Resonancia magnética nuclear (MRI)/Nuclear magnetic resonance imaging (MRI)
b. Ultrasonido pélvico/Pelvic ultrasound
c. Agonistas de GnRH por 6 meses/Gonadotropin- releasing hormone (GnRH) agonists for 6 months
d. Laparoscopia diagnostica/Diagnostic laparoscopy
e. Antigeno-125 (CA125)/CA125
f. No aplica a mi área de práctica/ Not applicable to my area of practice.

  1. Paciente de 40 años G1P1 con historia de cirugía previa (laparotomía con resección de endometrioma izquierdo y lisis de adherencias por endometriosis estadio III), se presenta a la consulta con recurrencia de sus síntomas, y además quisiera embarazarse. Su hormona Anti-Mulleriana es 0.5 pmol/L. Examen físico demuestra dolor significativo con nódulos en ligamentos útero-sacros en examen recto-vaginal y una masa adnexal derecha. Después de participar en esta sesión voy a hacer lo siguiente en mi práctica.

    A 40-year-old patient (gravida 1, para 1) with a history of previous surgery (laparotomy with resection of left endometrioma and lysis of adhesions for stage III endometriosis) is in your office with recurrence of her symptoms. She would like to get pregnant in the near future. Her antimüllerian hormone (AMH) level is 0.5 pmol/L. Physical examination reveals significant pain with nodules on her uterosacral ligaments and a right pelvic mass on rectovaginal examination.

After participating in this session, I will do the following in my practice:
a. Re-operaciones para endometriosis infiltrante mejora las tasas de embarazo./Re-operations for infiltrating endometriosis improve pregnancy rates.
b. Re-operaciones para endometriosis son más efectivas en tasas de embarazo que FIV./Re-operations for recurrent endometriosis have higher pregnancy rates than IVF.
c. Numero y tamaño de endometriomas predicen la tasa de embarazo./Number and size of endometriomas predict pregnancy rates.
d. Edad y AMH ≤1 son los más importantes en predecir la tasa de embarazo./Age and AMH ≤1 are most important in predicting pregnancy rates.
e. No aplica a mi área de práctica/ Not applicable to my area of practice.

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